Centro de Día
At Aeda Centers, our Day Treatment program provides a structured and supportive environment for individuals seeking to overcome addiction while maintaining their daily responsibilities. Located in the serene setting of Coral Gables, Florida, our Day Treatment Center offers a comprehensive approach to recovery, combining evidence-based therapies with holistic activities to address all aspects of a person’s well-being.
What is Day Treatment?
Day Treatment, also known as a Partial Hospitalization Program (PHP), is designed for individuals who need intensive treatment but do not require 24/7 supervision. This program allows patients to receive the same high level of care as inpatient treatment while living at home or in a sober living environment. Participants attend the center during the day for therapy sessions, workshops, and other recovery activities, returning home in the evenings.
Who is the Day Center for?
At Aeda Centers, our day center is specially designed to offer support to individuals who:
- Need flexibility: Ideal for those who require treatment and therapy without taking time away from work, educational or family commitments, allowing attendance at scheduled sessions throughout the week.
- Seek a supportive community: Patients who benefit from being in a structured environment during the day, where they can share experiences and challenges with others facing similar situations.
- Require regular medical and psychological supervision: We offer access to ongoing professional supervision to manage any addiction-related complications and support the patient’s overall well-being.
- Desire long-term recovery: Our focus is on providing tools and strategies to manage daily life and prevent relapse, supporting each patient on their path to a full and healthy life.
Flexibility and Support
The Day Treatment program at Aeda Centers is designed to provide flexibility for patients, allowing them to maintain their daily responsibilities such as work, school, or family obligations. Our center offers various session times to accommodate different schedules, ensuring that patients receive the care they need without disrupting their daily lives.
Day center activities
Medical care
Specialized medical services to assess and treat the physical needs of rehabilitation patients, supported by medication when necessary.
Individual psychological therapy
Personalized sessions with a psychologist to address the emotional and mental aspects of addiction.
Group therapy
Therapist-led sessions where patients share experiences and support each other in their recovery process.
Occupational therapy
Structured activities to promote practical and occupational skills that foster social and occupational reintegration.
Family therapy
Sessions involving the patient's family to strengthen relationships, address conflicts and facilitate a supportive environment in recovery.
Nutritional counseling
Specialized nutrition counseling to promote healthy eating habits that contribute to physical and emotional well-being.
Indicated physiotherapy
Physical treatments tailored to the individual needs of patients to improve their anxiety levels and physical well-being.
Urinalysis
Routine testing to monitor patient progress and detect possible relapse in substance use.
Mindfullness
Mindfulness practices that help patients develop awareness of the present moment and manage stress and anxiety.
Cognitive reeducation
Practice designed to modify patterns of thinking and behavior related to addiction, promoting positive and lasting changes.
Training and job orientation
Counseling and support for job placement and continuing education, facilitating the social and professional reintegration of patients.
Sports workshops
Physical and sports activities that promote physical, mental and emotional well-being, promoting an active and healthy lifestyle in addiction recovery.
*Free Initial Appointment
We offer a free initial consultation in which we will evaluate your specific needs and discuss the best treatment options for you and your family. In this consultation we define the treatment that best suits your needs. There are 4 types of treatments:
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Table of Contents
Programa educativo-terapéutico de deshabituación, rehabilitación y reinserción social para personas con adicciones, constituido por cinco fases de intervención, con estructura y organización de comunidad terapéutica o centro de día.
La finalidad de nuestro Centro de Día consiste en facilitar un proceso de cambio integral para favorecer la autonomía personal en todos los ámbitos y su integración en la sociedad.
El proceso que lleva a cabo un paciente adicto en un Centro de Día consta, a grandes rasgos, de tres etapas:
- Desintoxicación: paliación del daño físico, oferta de alternativas y de recursos, e intervenciones inmediatas.
- Deshabituación: toma de conciencia, acercamiento a recursos específicos, intervención ante los efectos negativos tanto físicos, psíquicos y sociales.
- Reinserción: integración del usuario en el entramado social normalizado y mantenimiento del usuario dentro de dicho entramado, considerando que en ocasiones puede retroceder y es necesario intervenir nuevamente.
En el Método de Tratamiento Aeda, estas 3 etapas se estructuran en 6 pasos, como se detalla a continuación:
Paso 1. Análisis funcional
La llegada del paciente ante el equipo técnico puede tener orígenes diversos, sin embargo, el terapeuta que vaya a realizar el análisis funcional ha de contar con buenas habilidades interpersonales para motivar al paciente. En este caso, resulta relevante la actitud terapéutica de escucha, respeto, comprensión, seguridad y firmeza.
Este primer análisis funcional constituye un momento importante en el que se debe de considerar qué tipo de paciente vamos a atender y que cuál es su tipo de adicción. Se trata de una persona que durante mucho tiempo ha ocultado o negado su dependencia, ha intentado minimizar sus efectos o, tal vez, está indecisa y, ahora, va a entrar en un proceso de toma de conciencia de su adicción. Tal vez su familia le haya justificado en muchas de sus actuaciones, tal vez no hayan podido o sabido reconocer su problema y probablemente aparecerán nuevos obstáculos a lo largo del tratamiento. De cualquier manera, comienza un arduo camino que va a exigir lo mejor de cada profesional.
Determinemos, en primer lugar, en qué estadio se encuentra el paciente en base a su motivación para el cambio:
No hay conducta adictiva o la hay muy débil, tampoco la conducta y estilo de vida adictivos representan un problema, considera solamente los aspectos reforzantes y gratificantes más intensos e importantes que los negativos. No existe autocrítica ni autoevaluación. Acuden presionados y si desaparece la presión, desaparecen ellos. No se contempla, pues, seriamente el cambio, pudiendo estar en esta indecisión un cierto tiempo (aproximadamente hacia seis meses), estando a la defensiva con resistencias más o menos fuertes. |
Se da cuenta de que existe un problema, dudando acerca de si dejar de consumir o reducir consumo, no ha desarrollado decisión, compromiso firme, no se ha planteado firmemente cambiar el estilo de vida siendo consciente de las consecuencias negativas de su conducta adictiva. Positivo y negativo en cuanto a planteamientos se han estabilizado. Reflexiona seriamente durante más tiempo, con muchas menos resistencias, pero todavía ambivalentes. Siguen deshojando la margarita cognitiva. Es decir, siguen su labor reflexiva, pero sin pasar a la acción práctica. |
El paciente cambia de conductas observables y no observables, igual que sus pensamientos y condiciones ambientales. Demuestran conductualmente una disminución de conductas de consumo y de creencias y valores respecto de este mundo. Puede consolidarse un compromiso importante apareciendo fases de abstinencia y conductas más saludables. |
La conducta adictiva ya no se produce, se consolida el proceso rehabilitador. Conserva y consolida logros conseguidos, también estilos de vida. |
Se ha producido la extinción de la conducta adictiva y mantiene nuevos patrones conductuales. |
Se ha producido algún fallo en alguna estrategia de estabilización y mantenimiento. Es importante superar posibles sentimientos de fracaso, culpa y frustración (en el supuesto de que no haya sido consciente y planificada). Puede verse afectado el sentido de eficacia personal, autoestima. Interesa la participación y el aprendizaje de un programa de Prevención de Recaídas. |
Una vez identificado el estadio en el que se encuentra el paciente, hemos de prestar atención al tipo de demanda que suelen realizar tanto los pacientes como sus familias:
- Demandas caracterizadas por la urgencia y ansiedad que presionan para que un hábito crónico sea solucionado rápidamente.
- Demanda de tratamiento basada en el miedo a que los familiares o la pareja le abandonen.
- Demandas de tratamiento confusas puesto que el paciente no reconoce tener una adicción, le quita importancia, se encuentra ambivalente ante el consumo, culpa a los demás de su problema (actitud proyectiva), oculta los hechos que no encajan con su versión, etc.
- Demandas de tratamiento realizadas por motivos secundarios, relacionados con la medicación, con temas judiciales o laborales, etc.
Teniendo en cuenta esto, es importante que el terapeuta sepa actuar sin aceptar imposiciones, ni urgencias, teniendo en cuenta que apresurarse implica grandes fracasos con gran probabilidad. El paciente adicto suele autoengañarse y justificarse, llegando incluso al extremo de abandonar el consumo por un cierto tiempo para demostrar su capacidad de control. Por lo tanto, las recomendaciones para que el terapeuta comience el tratamiento son las siguientes:
- Acercarse progresivamente al objetivo de abstinencia.
- Establecer una relación de mutuo respeto y escucha, una relación empática tanto con el paciente como con sus familiares.
- Motivar al paciente y determinar objetivos de cambio para el tratamiento.
- No moralizar ni juzgar durante la intervención, sino acompañarle y orientarle.
- No emplear conceptos absolutos, sino concretos y claros. No etiquetarle.
- Fomentar la responsabilidad con el tratamiento en el paciente respetando el contrato terapéutico.
- Informar objetivamente del plan terapéutico.
- Establecer el contrato terapéutico que especifica responsabilidades y exigencias de todas las partes.
- En función de la evolución del caso se procederá al alta terapéutica o serán fijados otros criterios consensuados entre el equipo técnico y el paciente.
Instrumentos empleados durante el Análisis funcional
- Registro de autorización de datos. Hoja de notificación individual de admisión a tratamiento por drogodependencias perteneciente al sistema autonómico de información sobre Toxicomanías. Contempla: datos personales, sustancias consumidas, tiempos de consumo, antecedentes, motivos, plan de tratamiento, etc.
- Historia clínica. Valora y examina parcelas de la vida del paciente que pueden ser significativas en relación con la conducta adictiva. Destacan, entre otros puntos, los datos biográficos, socioeconómicos, los antecedentes personales y familiares, la pato-biografía, el análisis toxicológico, el análisis funcional de la conducta adictiva, la historia toxicológica y las exploraciones, etc.
Objetivos generales
- Identificar la estructura interna del paciente (pensamientos, emociones, comportamientos, etc.), en la estructura familiar y de pareja y en lo grupal como representación de lo social.
- Lograr una adaptación del individuo al estado de abstinencia, tanto a nivel físico como psíquico; abandonando progresivamente los hábitos asociados al consumo y sustituyéndolos por otros en dónde realmente sí tenga libertad de decisión y actuación, frutos de una nueva forma de vida más autónoma e independiente.
Objetivos específicos
- Adquisición de una conciencia de enfermedad (dependencia)
- Aceptación del programa terapéutico
- Aceptación de la intervención interdisciplinar
- Aceptación y firma de contrato terapéutico por paciente y familia
- Inicio de un nuevo estilo de vida deteriorado por el consumo alcohólico
- Aprendizaje de nuevas habilidades cognitivas: capacidad de observación, analítica, resolución de conflictos y toma de decisiones
- Aprendizaje de habilidades interactivas-relacionales
Paso 2. El cambio conductual
Descripción del trabajo a nivel conductual
Resulta muy curioso el modo en que las personas reaccionamos ante ciertos estímulos que sólo son significativos para nosotros mismos. Imaginemos que caminamos por la calle y, de pronto, el peculiar sonido de una motocicleta que cruza a lo lejos nos genera una potente reacción fisiológica, alterando nuestro ritmo cardíaco, nuestra respiración, y nos hace conectar inmediatamente con un recuerdo muy personal. Lo mismo puede ocurrir al identificar un perfume entre la multitud, o al leer una palabra en un muro de la ciudad.
Efectivamente, los humanos generamos un tipo de aprendizajes, denominados asociativos y que, una vez grabados en nuestro recuerdo, se comportan de una manera muy parecida a los reflejos. Es decir, nos provocan respuestas automáticas, involuntarias, e inmediatas, y tienen un carácter eminentemente emocional. Sin embargo, no somos los únicos en crear este tipo de asociaciones. Otros animales, como los perros y los gatos, también lo hacen.
En el estudio de estos mecanismos primitivos, destacó el médico norteamericano Paul MacLean, quien fue el primero en identificar las áreas cerebrales relacionadas con la regulación de los elementos básicos para la supervivencia y los instintos básicos. Les llamó cerebro reptiliano y cerebro paleomamífero, y corresponden al tallo encefálico y al sistema límbico respectivamente. Mientras la corteza cerebral, se encarga de funciones superiores, razonamientos abstractos, cálculos matemáticos y deducciones complejas, existe un núcleo en nuestro cerebro que procesa los instintos básicos.
Por su parte, y refiriéndonos ya específicamente a aquel aprendizaje asociativo del que hablábamos al inicio, el fisiólogo ruso ganador del Premio Nobel Iván Petróvich Pávlov, designó con el término “condicionamiento clásico” al modo en el que nuestra mente es capaz de enlazar poderosamente un estímulo cualquiera a una reacción fisiológica. Para demostrarlo, acostumbró a un perro a recibir comida pocos segundos después de hacer sonar una campanilla. Posteriormente y, según cuentan por casualidad, observó que el perro comenzaba a salivar nada más escuchar el familiar sonido de la campanilla, a pesar de que en aquella ocasión no se le proporcionara alimento alguno. Y este condicionamiento se mantenía por algún tiempo.
Las implicaciones de este tipo de asociaciones son fundamentales en nuestra vida. A la hora de analizar las conductas adictivas, por ejemplo, observamos que muchas personas experimentan deseos de fumar un cigarro cuando terminan la jornada laboral. Otros asocian el consumo de cocaína a estilos musicales específicos. En otras áreas, hay quienes sienten náuseas ante el olor a gasolina porque lo vinculan a viajes interminables por carreteras de curvas. Pese a todo, gracias a la enorme plasticidad de nuestra mente, también podemos reaprender, y generar nuevas asociaciones más sanas.
Centrándonos más específicamente en nuestro tratamiento, hemos de tener en cuenta que el objetivo de la etapa conductual consiste en romper con el proceso de dependencia biopsicosocial y contemplar nuevas formas de vida interna y social sin consumo de alcohol. Puede prolongarse desde más o menos seis meses hasta el año aproximadamente, pudiendo efectuarse en régimen ambulatorio.
La psicoterapia va dirigida a lo más profundo, al núcleo de la personalidad del paciente, a que descubra que no puede continuar con la eterna ambivalencia “quiero ayuda / quiero un trago”. Resulta fundamental aclarar que no existen soluciones rápidas ni mágicas, que el trabajo terapéutico tiene su evolución, esfuerzo y coste que debe ser asumido por las distintas partes implicadas, que no hay que culpabilizar a nadie, pero sí responsabilizarse activamente de la intervención aceptando que sea el terapeuta quien la conduzca.
Han de afrontarse las resistencias y justificaciones del paciente, los chantajes, ocultamientos, aplazamientos en el mantenimiento de la abstinencia, etc.
Técnicas conductuales
- Técnica de programación y control de la actividad, mediante la cual se efectúan actividades prosociales (servicios comunitarios, hobbies, etc.). el proceso de control se realiza mediante inventario de Actividades.
- Técnica de aprendizaje de habilidades asertivas a través del entrenamiento en roles, modelado, escucha activa y asertiva, auto- verbalizaciones, etc.
- Técnicas de afrontamiento: se aprenden frases y pensamientos para afrontar situaciones de riesgo empleándose auto-refuerzos y técnicas de relajación como respuestas adaptativas de afrontamiento.
- Técnicas de resolución de problemas y toma de decisiones, que capacitan al paciente para resolver diversas situaciones difíciles por medio de la identificación clara y precisa del problema, la propuesta de nuevas alternativas para afrontarlo, la valoración de dichas alternativas en base a los pros y los contras de cada una de ellas, la elección de la estrategia óptima, su aplicación y el análisis de las consecuencias.
- Técnicas de manejo de ansiedad y desensibilización sistemática para lograr que ésta no bloquee las capacidades y habilidades del sujeto.
- Técnicas de prevención de recaídas mediante el desarrollo del autocontrol y la identificación de estímulos internos y externos (nerviosismo, ira, tensión, frustración, etc.), el aumento de la conciencia de problema, la reducción de las posibles exposiciones al consumo.
Duración aproximada
1-2 meses
Objetivo general
Tomar distancia del ambiente y la cultura que haya favorecido la conducta adictiva
Objetivos específicos
- Limitar la exposición a estímulos asociados a la conducta adictiva
- Fomentar hábitos de vida saludable y socialmente responsables
- Desarrollar un sentido de pertenencia a grupo dentro de una dinámica de autoayuda
- Implicar al núcleo familiar como coterapeuta en el proceso del paciente
Actividades para usuarios
- Grupo de psicoterapia, 1 por semana
- Seminario formativo-informativo/Taller, 1 por semana, con los siguientes temas, sin carácter exclusivo ni excluyente: autoayuda y confrontación, normas y responsabilidades, proceso en Aeda, comunicación, ansiedad, enfermedades infectocontagiosas, habilidades sociales
- Sesiones individuales de proceso, mínimo 1 y tantos extraordinarios como necesite
- Intervenciones terapéuticas específicas
- Actividades deportivas/culturales, quincenalmente
Instrumentos psicométricos empleados
- Europasi, a los 15-30 días de entrada a grupo
- Test Millon, idéntica calendarización
- Entrevista abierta, idem
- Historia Psicosocial, Idem
- Contrato y firma del mismo, a los 15 días de entrar a grupo
- Grupo unifamiliar, uno como mínimo antes de cambiar de nivel y tantos extraordinarios como se precisen.
- Convivencia de “La Responsabilidad”
Actividades para familias
- Grupo de seguimiento, una vez por semana
- Grupo de psicoterapia, una vez por semana
- Seminarios, uno al mes (proceso en Aeda, normas y responsabilidades, comunicación, etc.)
- Grupo unifamiliar, uno como mínimo antes de cambiar de nivel y tantos extraordinarios como se precisen
- Contrato y firma del mismo, a los 15 días de entrar a grupo
- Coloquios familiares, como mínimo 1, y tantos como se precisen según las necesidades
Itinerario
Una vez que el usuario finaliza el paso de Análisis funcional, accede al Paso 2: El cambio conductual, integrándose en las actividades grupales de dicho nivel.
Es responsabilidad del terapeuta informar al usuario y a su familia en el día de su incorporación de los horarios, actividades, así como presentarle al equipo terapéutico y a los otros usuarios.
En el ingreso, el terapeuta le entrega al usuario las normas, límites y responsabilidades de este paso.
El terapeuta del Paso 2 es responsable de presentar al usuario y a su familia al Coordinador del programa.
Contrato
Antes de pasados quince días de su incorporación, el terapeuta firmará con el usuario y la persona de seguimiento el contrato terapéutico. Cuando se firma el contrato se debe autorizar el uso de datos, a través del formulario, que se adjunta al contrato.
Estudio del caso
Entre los quince y treinta primeros días desde su incorporación, se deberá realizar al usuario: el Europasi, test Millon (test validado) y la entrevista abierta. La realización es responsabilidad del terapeuta asignado en la reunión de Equipo.
Con la información recogida con estos tres instrumentos, el terapeuta asignado realiza la Historia Psicosocial, antes de pasada una semana.
El terapeuta asignado pasa los resultados del Europasi a la base de datos BioWik, antes de pasada una semana desde la realización del test.
Es responsabilidad del terapeuta del Paso 2 velar porque los Europasi y demás instrumentos estén al día, así como transmitir en la reunión de equipo los próximos usuarios a los que se les debe realizar los test.
Mensualmente, el Coordinador de Comunidad terapéutica comprueba que los Europasi y demás instrumentos están al día, reflejándose en el acta de reunión de Equipo. Los test que falten por realizar son planificados por el Coordinador, asignando responsable y plazo (que no podrá exceder de una semana).
Coloquios individuales
El Terapeuta del Paso 2 es responsable de llevar a cabo los coloquios individuales que el usuario necesite, con el objetivo de profundizar sobre sus dificultades y necesidades.
Como mínimo realizará un coloquio en este paso, y tantos extraordinarios como requiera el usuario.
Los coloquios pueden ser a propuesta del terapeuta o a petición del usuario.
El terapeuta planifica los coloquios de común acuerdo con el usuario, estableciendo día y hora.
Los coloquios los registra en la hoja de proceso del usuario.
Intervenciones
Cuando el terapeuta del Paso 2 estima oportuno la realización de una intervención, la lleva a cabo con el usuario, dejando constancia en la hoja de proceso del usuario.
Las reflexiones o similar que el usuario realiza y documenta, son analizadas y guardadas por el terapeuta del Paso 2.
Dentro de las intervenciones el terapeuta del Paso 2 realizará cuantos coloquios de reflexión sean necesarios. Como mínimo hará uno al inicio de la intervención y uno al final.
Actividades grupales
- Grupos de psicoterapia.
- Seminarios / Talleres.
- Grupos unifamiliares.
- Salidas deportivas, culturales y lúdicas.
Actividades con la familia
Las actividades con las familias de los usuarios del Paso 2 son las siguientes:
- Grupos de seguimiento (2 veces a la semana) El grupo de seguimiento queda registrado en el LIBRETA DE SEGUIMIENTO, por parte del terapeuta que realiza el grupo. El Terapeuta de nivel o la persona que designe entregará semanalmente a la familia el formulario para su cumplimentación.
- Grupos de psicoterapia (1 vez a la semana)
- Seminarios y talleres con carácter quincenal.
El grupo de psicoterapia es realizado por la persona designada en la reunión de Coordinadores, a propuesta del Equipo de Comunidad terapéutica. El registro de la psicoterapia es de asistencia.
El terapeuta de familias o en su defecto el terapeuta del Paso 2 es responsable de informar a las familias sobre la fecha de realización de los seminarios a los que deban asistir, con la suficiente antelación (mínimo dos días antes).
Es responsabilidad del terapeuta del Paso 2 o del Terapeuta de Familia (según se decida en la reunión de Equipo) realizar los coloquios con la familia, dejando constancia en la Hoja de Proceso. Como mínimo deberá hacer uno en el Paso 2 y tantos como sean necesarios a propuesta del Terapeuta o petición de la familia.
Paso 3. El cambio cognitivo
Descripción de la terapia cognitiva
Desde la psicología cognitiva, el tratamiento de la dependencia a cualquier sustancia se apoya en una serie de estímulos y refuerzos condicionados que actúan como mediadores internos de conducta. Así, la tarea del terapeuta consiste en:
- Fomentar y desarrollar el pensamiento lógico-racional, objetivo y adaptativo lo máximo posible, identificando ideas, creencias y estructuras de ambas, emociones y sentimientos, valores y conductas irracionales, atribuciones causales erróneas, pensamientos distorsionados, etc.
- Abordar la intervención en base a estrategias y técnicas que permitan modificar la estructura de pensamiento y posibilitar así conductas adictivas, generando alternativas positivas, eficaces e incompatibles con situaciones de riesgo (Programa evitación de recaídas). Nuevas formas para procesar la información y analizarla.
- Provocar cambios a través de nuevos mecanismos de pensamiento que posibiliten superar la dependencia y modificar el estilo de vida.
- Identificar, reestructurar y modificar creencias e ideas irracionales que puedan aumentar el craving o deseo irrefrenable de consumir (“Soy un desastre, no sirvo para nada”, “Es imposible resistir, son muchas recaídas”, “Me rindo, no voy a poder, me tientan”.
- Afrontar adaptativamente los estados de afecto desagradable (ira, ansiedad, desesperanza) con técnicas racional-emotivas.
- Identificar estímulos y situaciones que inciten al consumo, también llamadas, situaciones de riesgo.
- Conocer las técnicas de manejo de ansiedad, de tolerancia a la frustración, de resistencia a la presión de grupo.
- Aprendizaje de técnicas de Control de Impulsos.
Causas de una adicción desde los modelos cognitivos
El proceso de la adicción puede desarrollarse por diferentes vías según la psicología cognitiva:
- Refuerzos positivos del consumo: obtención de placer, euforia, desinhibición, seguridad, tranquilidad, productividad, etc.
- Refuerzos negativos del consumo: olvidar conflictos, aliviar la ansiedad, gestionar el cansancio o el aburrimiento, gestionar desengaños, tolerar el estrés, etc.
- Marcada impulsividad.
- Hipersensibilidad con fuertes actitudes manipuladoras.
- Sensibilidad especial hacia sentimientos y emociones desagradables, poca motivación para controlar la conducta, mayor importancia de la satisfacción inmediata, patrón no reflexivo.
Técnicas Cognitivas
La utilización de técnicas cognitivas nos va a permitir establecer objetivos a medio y largo plazo mediante una evaluación de las ventajas y desventajas que proporcionará la abstinencia. Posteriormente habrán de buscarse formas satisfactorias de afrontar los problemas reales y los sentimientos desagradables del paciente sin tener que volver al consumo. Para ello existen unas técnicas útiles:
a) Técnica de la discusión y análisis de los pensamientos y conductas que el paciente ha dejado en segundo plano desde que inicio el consumo: afectos, emociones y relaciones sociales que ha perdido
El paciente ha de generar opciones y soluciones. Hemos de tener en cuenta que los pensamientos adictivos, al igual que otros pensamientos irracionales, suelen ser automáticos, no conscientes y ejecutados de manera continua. Además, son resistentes al cambio porque las conexiones entre sus pensamientos sus emociones y sus sentimientos han creado un hábito. Tomar conciencia de estos patrones automatizados resulta fundamental para transformarlos por otros más adaptativos. Esto se lleva a cabo mediante un proceso que contempla 4 momentos:
- Se identifican las creencias irracionales del paciente mediante un registro diario de pensamientos.
- Se crea un estado de disonancia cognitiva en los pacientes a través de evidencias lógicas que cuestionen sus creencias irracionales. El terapeuta demuestra cómo los pensamientos negativos o creencias irracionales son disfuncionales y tienen consecuencias negativas.
- El terapeuta motiva al paciente a desarrollar nuevos modos de pensar, nuevas creencias más racionales que le propicien consecuencias más satisfactorias.
- Se ponen a prueba estas nuevas creencias aplicándolas conductualmente.
Estas 4 etapas pueden alcanzarse más fácilmente mediante las siguientes estrategias cognitivas:
- Cuestionar la evidencia.
- Eliminar el negativismo.
- Convertir la adversidad en ventaja.
- Retribución: explicaciones más precisas de los acontecimientos.
- Paradoja/exageración: es llevar a una idea a su conclusión más absurda, más extrema.
b) Técnica de exposición imaginaria
Consiste en trata de reproducir mentalmente condiciones estimulantes que puedan producir craving y repasar con el paciente técnicas de control a cada uno de estos estímulos (formas de rechazo a ofertas de consumo, imaginar estados de ansiedad y alternativas a estos, utilizar tarjetas con instrucciones jerarquizadas e incompatibles, entrene en debatir razones para consumir y refutar estas con razones para no consumir. Practicar nuevas creencias y valores más positivos.
c) Asignarse auto-refuerzos por los logros alcanzados.
d) Exposición en vivo o imaginaria con el terapeuta a estímulos de alto riesgo
e) Entrenamiento en habilidades de posicionamiento imaginando formas de decir no al consumo.
Duración aproximada
2 meses
Objetivo general
Facilitar y promover el proceso personal de motivación para el cambio de los usuarios y usuarias.
Objetivos específicos
- Tomar conciencia de que el problema no es sólo la adicción, sino que se sitúa en la persona y en su posibilidad de cambio.
- Propiciar el restablecimiento de las relaciones familiares mediante hábitos de comunicación
- Iniciar relaciones con personas que no estén vinculadas al ambiente de consumo de drogas.
- Conocer los recursos y alternativas deportivas, lúdicas y culturales de su entorno e integrarse en aquellas que le interese.
- Fomentar una reestructuración a nivel cognitivo.
- Fomentar el desarrollo de las capacidades y recursos personales tales como, habilidades sociales, resolución de conflictos, control emocional, etc.
Actividades para usuarios
- Actividades
- Para usuarios
- Contrato y firma del mismo en los 5 días al cambio de nivel
- Grupo de psicoterapia, como mínimo 3 veces por semana
- Grupo de Encuentro, al menos una vez por semana
- Seminario formativo-informativo/taller, una vez por semana, por ejemplo, sin carácter exclusivo ni excluyente: Proceso en Aeda, Pensamientos irracionales, autoestima I y II, Sentido de las programaciones de fin de semana, Sexo más seguro, habilidades sociales, etc.
- Convivencias de la honestidad y de la familia
- Anamnesis personal
- Grupo unifamiliar, uno como mínimo antes de cambiar de nivel y tantos extraordinarios como se precisen.
- Coloquios individuales de proceso, mínimo 1 y tantos extraordinarios como necesite
- Intervenciones terapéuticas específicas, según necesidades del usuario
- Actividad deportiva/cultural, quincenalmente
- Autovaloración personal y confrontación en grupo de esta (preferiblemente una semana antes de cambiar de nivel)
Actividades para familias
- Grupo de seguimiento, 2 veces por semana
- Grupo de psicoterapia, 1 vez por semana
- Un Seminario, al mes (el proceso en Aeda, sentido de las programaciones de F/S, ansiedad, etc.)
- Anamnesis familiar
- Grupo unifamiliar, uno como mínimo antes de cambiar de nivel y tantos extraordinarios como se precisen
- Contrato y firma del mismo, a los 5 días de entrar a grupo P3 del usuario
- Coloquios familiares, como mínimo 2, y tantos como se precisen según las necesidades.
Itinerario
Una vez que el terapeuta valora junto con el usuario el cumplimiento de los criterios de cambio de nivel, se informa al equipo y el usuario accede al Paso 3, integrándose en las actividades grupales de dicho nivel.
Es responsabilidad del Terapeuta informar al usuario y a su familia en el día de su incorporación de los horarios y actividades.
Contrato
Antes de pasados cinco días de su incorporación, el terapeuta de Paso 3 firmará con el usuario y la persona de seguimiento el contrato terapéutico del Paso 3.
En la firma del contrato, el terapeuta entrega al usuario y a la persona de seguimiento las normas, límites y responsabilidades del Paso 3.
Coloquios individuales
El Terapeuta del Paso 3 es responsable de llevar a cabo los coloquios individuales que el usuario necesite, con el objetivo de profundizar sobre sus dificultades y necesidades.
Como mínimo realizará 3 coloquios en el Paso 3, y tantos extraordinarios como requiera el usuario.
Los coloquios pueden ser a propuesta del Terapeuta o a petición del usuario.
El terapeuta planifica los coloquios de común acuerdo con el usuario, estableciendo día y hora.
Los coloquios los registra en la hoja de proceso del usuario.
Anamnesis personal
Al mes de estancia en el Paso 3, el terapeuta del Paso 3 le propondrá que elija al terapeuta con el que quiere realizar la anamnesis personal.
Una vez elegido el terapeuta, éste concretará con el usuario fecha y hora para realizar la anamnesis, habiendo de quedar concluida en el mes siguiente, quedando registrada en el formulario.
Intervenciones
Cuando el Terapeuta de Paso 3 estima oportuno la realización de una intervención, la lleva a cabo con el usuario, dejando constancia en la hoja de proceso del usuario.
Las reflexiones o similares que el usuario realiza y documenta, son analizadas y guardadas por el Terapeuta del Paso 3 en la carpeta del usuario.
Dentro de las intervenciones el Terapeuta del Paso 3 realizará cuantos coloquios individuales sean necesarios. Como mínimo hará uno al inicio de la intervención y uno al final.
Actividades grupales
- Grupo de psicoterapia
- Grupo de Encuentro
- Seminario / Taller formativo-informativo
- Convivencias de la honestidad y de la familia
- Grupo unifamiliar
- Salida deportiva/cultural, una vez por semana
- Grupo de confrontación de la Autovaloración personal.
El terapeuta del Paso 3 es responsable de proponer a la reunión de equipo las fechas de realización de las convivencias, grupos de alcohol, grupos de confrontación de autovaloración personal, así como unifamiliares y cambios de nivel.
Actividades con la familia
Las actividades con las familias de los usuarios de Paso 3 son las siguientes:
- Grupos de seguimiento (2 veces a la semana) El grupo de seguimiento queda registrado en BioWik, por parte del Terapeuta que realiza el grupo. El Terapeuta de Paso o la persona que designe entregará semanalmente a la familia el formulario para su cumplimentación.
- Grupos de psicoterapia (1 vez a la semana). Es realizado por la persona designada en la reunión de Coordinadores, a propuesta del Equipo de Comunidad terapéutica. El registro de la psicoterapia es de asistencia.
- Seminarios y talleres con carácter quincenal.
Terapeuta de Paso 3 es responsable de informar a las familias sobre la fecha de realización de los seminarios a los que deban asistir, con la suficiente antelación (mínimo dos días antes).
En un plazo de un mes del ingreso del usuario en el Paso 3, el terapeuta de familias o en su defecto el terapeuta del Paso 3 deberá realizar la anamnesis familiar (historia familiar), con las personas de la familia de origen y con las de la familia adquirida, si la tuviese, quedando registrada en BioWik.
Es responsabilidad del Terapeuta de familias o en su defecto del terapeuta del Paso 3 velar por que las historias familiares estén al día.
Mensualmente, el Coordinador de Comunidad Terapéutica comprueba que las historias familiares están al día, reflejándose en el acta de reunión de Equipo. Las historias que falten por realizar son planificadas por el Coordinador, asignando responsable y plazo (que no podrá exceder de dos semanas).
Es responsabilidad del Terapeuta del Paso 3 o del Terapeuta de Familia (según se decida en la reunión de Equipo) realizar los coloquios con la familia, dejando constancia en la Hoja de Proceso de BioWik. Como mínimo deberá hacer dos en el Paso 3 y tantos como sean necesarios a propuesta del Terapeuta o petición de la familia.
Paso 4. El cambio afectivo-emotivo
Duración aproximada
3-4 meses
Objetivo general
Profundizar en el autoconocimiento para facilitar el crecimiento personal y la prevención de recaídas.
Objetivos específicos
- Profundizar en la problemática histórica para determinar de qué forma sus dificultades actuales están condicionadas por sus experiencias pasadas.
- Facilitar el manejo de estrategias específicas de prevención de recaídas.
- Aprender a identificar, manejar y expresar adecuadamente sus sentimientos y emociones
- Aprender a respetar las emociones y sentimientos de los demás
- Iniciar una vivencia en valores mediante la convivencia diaria con los demás, para el establecimiento de su propia escala de valores
- Aumentar la red social de amigos
- Ocupar de forma adecuada y satisfactoria el tiempo libre
- Iniciar, en caso de necesidad, una formación profesional ocupacional.
- Normalizar la dinámica y las relaciones familiares
Actividades para usuarios
- Contrato y firma del mismo en los 5 días al cambio de nivel
- Grupo de verificación, una vez por semana
- Grupo de encuentro, al menos semanal
- Grupo dinámico, una vez por semana
- Grupo histórico, mínimo uno a lo largo del proceso en el Paso 4, y los que precise el usuario según valoración previa del equipo terapéutico
- Grupo temático de alcohol
- Seminarios formativos-informativos/Talleres, con carácter quincenal, con los siguientes temas: instrumentos terapéuticos el Paso 4, emociones y sentimientos, prevención de recaídas, valores, tiempo libre,negociación sexo más seguro, juegos emocionales, etc.
- Convivencias de las necesidades y de la sexualidad
- Grupo unifamiliar, uno en el nivel y tantos extraordinarios como sean necesarios
- Autovaloración y grupo confrontación de esta, antes de pasar de nivel
- Papel de sentimientos en la caja, tantas veces como lo precisen los usuarios
- Intervenciones específicas, según necesidades del usuario
Actividades para familias
- Grupo de seguimiento, una vez por semana
Grupo de psicoterapia, 1 vez por semana
Un Seminario al mes (emociones y sentimientos, comunicación, etc.). - Grupo unifamiliar, uno como mínimo antes de cambiar de nivel y tantos extraordinarios como se precisen.
- Contrato y firma del mismo, a los 3 días de entrar a grupo P-4 del usuario.
- Coloquios familiares, como mínimo 2, y tantos como se precisen según las necesidades.
Itinerario
Una vez que el terapeuta valora junto con el usuario el cumplimiento de los criterios de cambio de nivel, se informa al equipo y el usuario accede al P-4, integrándose en las actividades grupales de dicho nivel.
Es responsabilidad del Terapeuta informar al usuario y a su familia en el día de su incorporación de los horarios y actividades.
Contrato
Antes de pasados cinco días de su incorporación, el Terapeuta firmará con el usuario y la persona de seguimiento el contrato terapéutico del P-4.
En la firma del contrato, el Terapeuta le entrega al usuario y a la persona de seguimiento las normas, límites y responsabilidades del Nivel II de la Fase de tratamiento y deshabituación.
Coloquios individuales
El Terapeuta del Paso 4 es responsable de llevar a cabo los coloquios individuales que el usuario necesite, con el objetivo de profundizar sobre sus dificultades y necesidades.
Como mínimo realizará 6 coloquios en el Paso 4, y tantos extraordinarios como requiera el usuario.
Los coloquios pueden ser a propuesta del Terapeuta o a petición del usuario.
El terapeuta planifica los coloquios de común acuerdo con el usuario, estableciendo día y hora.
Los coloquios los registra en la hoja de proceso del usuario.
Intervenciones
Cuando el Terapeuta de Paso 4 estima oportuno la realización de una intervención, la lleva a cabo con el usuario, dejando constancia en la hoja de proceso del usuario.
Las reflexiones o similar que el usuario realiza y documenta, son analizadas y guardadas por el Terapeuta del Paso 4, en la carpeta del usuario.
Dentro de las intervenciones el Terapeuta del Paso 4 realizará cuantos coloquios individuales sean necesarios. Como mínimo hará uno al inicio de la intervención y uno al final.
Actividades grupales
- Grupo de psicoterapia, que se registra en el formulario de Hoja de registro de proceso de BioWik.
- Grupo de verificación, que se registra en el formulario de Hoja de registro de proceso de BioWik.
- Grupo de encuentro.
- Grupo dinámico.
- Grupo histórico.
- Grupo temático de alcohol.
- Seminarios / Talleres formativos-informativos.
- Convivencias de las necesidades y de la sexualidad.
- Grupo unifamiliar.
Autovaloración y grupo confrontación de ésta (F-23 P-3)
Es responsabilidad del terapeuta del Paso 4 proponer al equipo las fechas de realización de grupos históricos, grupos de alcohol, convivencias, grupos unifamiliares, encuentros familiares/de pareja y grupos de confrontación de autovaloraciones.
Actividades con la familia
Las actividades con las familias de los usuarios del Paso 4 son las siguientes:
- Grupos de seguimiento (1 vez a la semana). El grupo de seguimiento queda registrado en el Formulario de seguimiento de BioWik, por parte del Terapeuta que realiza el grupo. El Terapeuta de nivel o la persona que designe entregará semanalmente a la familia el formulario para su cumplimentación.
- Grupos de psicoterapia (1 vez a la semana).
- Seminarios y talleres con carácter quincenal.
El grupo de psicoterapia es realizado por la persona designada en la reunión de Coordinadores, a propuesta del Equipo de Comunidad terapéutica. El registro de la psicoterapia es de asistencia.
El Terapeuta del Paso 4 es el responsable de realizar los grupos de seguimiento con las familias y, en casos imprevistos, se asignará en la reunión de Equipo el Terapeuta encargado de realizar el seguimiento semanalmente.
El grupo de seguimiento queda registrado en el Formulario de seguimiento de BioWik, por parte del Terapeuta que realiza el grupo.
El Terapeuta del Paso 4 es responsable de informar a las familias sobre la fecha de realización de los seminarios a los que deban asistir, con la suficiente antelación (mínimo dos días antes).
Paso 5. Prevención de recaídas
Descripción
La inserción del paciente adicto está directamente relacionada con la adquisición de un nivel formativo y de un empleo que le permitan alcanzar la autonomía. Sin embargo, son igualmente decisivos otros aspectos del desarrollo personal tales como el buen uso de las actividades de ocio o de tiempo libre, así como sus habilidades para relacionarse con grupos de iguales alejados del consumo de sustancias psicoactivas.
A nivel educativo, encontramos la formación inicial y reglada, la formación ocupacional y la formación continua. Todas ellas requieren de metodologías propias y adecuadas a las características idiosincráticas del paciente.
Los principales objetivos de esta etapa son:
- Mejorar la capacidad de inserción del paciente.
- Coordinar los programas de inserción del propio tratamiento con los de otros servicios externos (trabajo en red).
- Evitar la discriminación (inclusión).
- Adaptar las metodologías al paciente de forma individual.
Al igual que en otros aspectos de las drogodependencias, en la inserción social se han iniciado importantes y novedosos marcos de actuación, haciendo frente no sólo al desempleo sino al mantenimiento en el empleo. El objetivo radicará en crear o dar al tratamiento un enfoque más globalizador que se enfoca más allá de la intervención sanitaria o terapéutica.
El hecho de que la adicción sea un problema crónico que, en cualquier momento, puede generar una recaída, implica en muchas ocasiones resistencias por parte de los empleadores. Por ello es necesario el uso de metodologías específicas diseñadas, desde el comienzo, del tratamiento. Los mismos enfoques psico-sanitario o judicial demuestran cierta pobreza para comprender la verdadera problemática de la drogodependencia en su totalidad.
Por otra parte, es importante tener presente que la inserción del adicto no sólo debe orientarse al área laboral, sino también a sus espacios de ocio, sus hobbies, y su acceso a la cultura.
Objetivos
- Laboral. Es necesario una incorporación al mercado de trabajo, bien de una forma progresiva (prácticas, trabajo tutelado, becas, etc.) o de forma directa (por cuenta propia o por contrato). Lo importante es que se inicie al trabajo y, en segundo lugar, como hemos dicho al principio, que se mantenga en él. Todo ello basando nuestras actuaciones en una premisa fundamental: el índice de empleabilidad. En ocasiones no todos los pacientes son “empleables”.
- Económico. Es necesario un salario, una contraprestación o un subsidio. El usuario necesita el dinero para integrarse en una sociedad de consumo. Si no se contempla este factor el tratamiento podría tender al más absoluto fracaso. Para el ocio se necesita dinero, para ir a trabajar también. La inserción en el plano económico está unida al aprendizaje de estrategias para el correcto uso del dinero, estableciendo prioridades en el consumo.
- Emocional. Lo difícil no es estar sólo, sino saber estar a solas. Desde el trabajo para la aceptación de uno mismo se puede iniciar el proceso para entablar nuevas relaciones emocionales.
- Relacional. Alcanzar una red social sana, con amistades nuevas y recuperación de algunas de las antiguas será esencial para mantener unos niveles de autorregulación que faciliten el mantenimiento de la abstinencia por parte del paciente.
La finalidad de todo ello es alcanzar experiencias satisfactorias, enriquecer las relaciones sociales y asumir conocimientos acerca de la enfermedad, así como normas culturales. Para ello, el terapeuta ha de evitar cualquier elemento disgregador en el proceso de reinserción. Su actitud ha de ser integradora y socializadora.
Pero también es necesaria una predisposición política y social. No olvidemos que la reinserción social sólo se consigue con la sociedad a la que debemos pedir una evolución en sus actitudes y en sus comportamientos para alcanzar esas mentalidades que llamamos sociales.
El taller individualizado de búsqueda activa de empleo y tiempo libre
Para ello en Aeda Steps contamos con el Taller individualizado de búsqueda activa de empleo y tiempo libre, que se caracteriza por:
- Ofrecer una formación ocupacional
- Propiciar recorridos culturales
- Realizar talleres pre-elabórales
- Fomentar la motivación y la autoestima del paciente
Todas estas acciones están encaminadas a informar y motivar al paciente para que alcance una incorporación laboral y una buena utilización de sus espacios de ocio.
El desarrollo del Taller consta de varias fases:
- Diseño, en coordinación con el paciente, de un itinerario personalizado de incorporación, adaptado a su entorno laboral y social de referencia. Para ello, el paciente comienza por responder a algunas preguntas claves: ¿En qué quiero trabajar o participar? ¿En qué puedo trabajar?
¿En qué puedo participar? ¿Qué tengo que conseguir para poder trabajar o participar? - Aprendizaje de técnicas de búsqueda de empleo y habilidades para el afrontamiento de sus demandas (puntualidad, respeto, integración con el resto de los compañeros, cumplimiento del horario laboral, etc.)
- Búsqueda activa de empleo o de recursos especializados en ocio, poniendo en funcionamiento todos los instrumentos y habilidades necesarios. Ello incluiría una adecuación del currículum al trabajo seleccionado, contemplando la posibilidad de conocer o ampliar conocimientos del sector, la preparación para la entrevista por medio de simulaciones.
Una vez el paciente ha logrado acceder a un puesto de trabajo es muy importante que continúe asistiendo a los grupos de seguimiento durante algún tiempo, tanto para transmitir su experiencia a los nuevos pacientes, como para mantener las habilidades y los aprendizajes obtenidos.
Duración aproximada
1 mes
Objetivo general
Promover recursos personales específicos en el usuario para facilitar su inserción social.
Objetivos específicos
- Adquirir recursos específicos para gestionar una situación de búsqueda activa de empleo.
- Consolidar las relaciones sociales establecidas en niveles anteriores.
- Mantener y/o diversificar las actividades de ocio y tiempo libre.
- Afianzar el adecuado desenvolvimiento en el núcleo familiar.
- Aplicar los aprendizajes adquiridos en contextos sociales de convivencia normalizados
Actividades para usuarios
- Contrato y firma del mismo en los 5 días al cambio de Paso.
- Grupo de verificación, mínimo 1 vez por semana.
- Taller de búsqueda activa de empleo (según calendarización mensual).
- Grupo de encuentro, al menos semanal.
- Seminarios formativos-informativos/Talleres, con carácter quincenal, con los siguientes temas: instrumentos terapéuticos del Paso 5, emociones y sentimientos, prevención de recaídas, valores, tiempo libre, negociación sexo más seguro, juegos emocionales, etc.
- Grupo unifamiliar, uno en el nivel y tantos extraordinarios como sean necesarios.
- Intervenciones específicas, según necesidades del usuario.
- Coloquios individuales, uno al menos en el Paso y tantos como se estimen necesarios.
Actividades para familias
- Grupo de seguimiento, una vez por semana.
- Grupo de psicoterapia, 1 vez por semana.
- Grupo unifamiliar, uno como mínimo antes de cambiar de Paso y tantos extraordinarios como se precisen.
- Contrato y firma del mismo, a los 5 días de entrar a grupo P-5 del usuario.
Itinerario
Una vez que el terapeuta valora junto con el usuario el cumplimiento de los criterios de cambio de Paso, se informa al equipo y el usuario accede al Paso 5, integrándose en las actividades grupales de dicho nivel.
Es responsabilidad del Terapeuta informar al usuario y a su familia en el día de su incorporación de los horarios y actividades.
Contrato
Antes de pasados cinco días de su incorporación, el Terapeuta firmará con el usuario y la persona de seguimiento el contrato terapéutico del Paso 5.
En la firma del contrato, el Terapeuta le entrega al usuario y a la persona de seguimiento las normas, límites y responsabilidades del Paso 5.
Coloquios individuales
- El Terapeuta del Paso es responsable de llevar a cabo los coloquios individuales que el usuario necesite, con el objetivo de profundizar sobre sus dificultades y necesidades.
- Como mínimo realizará 1 coloquio en el Paso, y tantos extraordinarios como requiera el usuario.
- Los coloquios pueden ser a propuesta del Terapeuta o a petición del usuario.
- El terapeuta planifica los coloquios de común acuerdo con el usuario, estableciendo día y hora.
- Los coloquios los registra en la hoja de proceso del usuario.
Intervenciones
- Cuando el Terapeuta del Paso estima oportuno la realización de una intervención, la lleva a cabo con el usuario, dejando constancia en el formulario de proceso del usuario de BioWik.
- Las reflexiones o similar que el usuario realiza y documenta, son analizadas y guardadas por el Terapeuta del Paso, en la carpeta del usuario de BioWik.
- Durante de las intervenciones el Terapeuta del Paso realizará cuantos coloquios individuales sean necesarios. Como mínimo hará uno al inicio de la intervención y uno al final.
Actividades grupales
- Grupo de verificación (que se registra en el formulario de registro de proceso de BioWik).
- Grupo de encuentro.
- Seminarios / Talleres formativos-informativo
- Grupo unifamiliar
Actividades con la familia
Las actividades con las familias de los usuarios de la fase son las siguientes:
- Grupos de seguimiento (1 vez a la semana) El grupo de seguimiento queda registrado en el Formulario de seguimiento de BioWik, por parte del Terapeuta que realiza el grupo. El Terapeuta del Paso o la persona que designe entregará semanalmente a la familia el formulario para su cumplimentación.
- Grupos de psicoterapia (1 vez a la semana). Es realizado por la persona designada en la reunión de Coordinadores, a propuesta del Equipo de Comunidad terapéutica. El registro de la psicoterapia es de asistencia.
Responsabilidades
- El Terapeuta del Paso 5 es el responsable de realizar los grupos de seguimiento con las familias y, en casos imprevistos, se asignará en la reunión de Equipo el Terapeuta encargado de realizar el seguimiento semanalmente.
- El grupo de seguimiento queda registrado en el Formulario de seguimiento de BioWik, por parte del Terapeuta que realiza el grupo.
- El grupo de psicoterapia es realizado por la persona designada en la reunión de Coordinadores, a propuesta del Equipo de Comunidad terapéutica. El registro de la autoayuda es de asistencia.
- Terapeuta del Paso 5 es responsable de informar a las familias sobre la fecha de realización de los seminarios a los que deban asistir, con la suficiente antelación (mínimo dos días antes).
Paso 6. Prevención de recaídas
Descripción
Alan Marlatt y su grupo (Addictive Behaviors Research Center, de la Universidad de Washington) han estudiado extensamente los procesos psicológicos que intervinienen en una recaída (Marlatt y Gordon, 1985).
La prevención de recaídas está fundamentada en los principios de la teoría del aprendizaje social (Bandura, 1986) y combina procedimientos conductuales de entrenamiento en habilidades, la terapia cognitiva y el reequilibrio del estilo de vida (Marlatt, 1993). Este modelo ha sido posteriormente aplicado a diferentes tipos de trastornos, como problemas de control de impulsos (sexualidad compulsiva) y conductas impulsivas agresivas (violadores, abuso de niños (Laws, 1989)), adicciones químicas como la adicción al tabaco (Shiffman y otros, 1985) o al alcohol (Donovan y Chaney, 1985; McCrady y otros, 1985) y adicciones conductuales como los trastornos de la alimentación (Sternberg, 1985).
La prevención de recaídas es un programa de autocontrol diseñado con el fin de ayudar a los individuos a anticipar y afrontar los problemas de recaída en el cambio de las conductas adictivas (Marlatt, 1993). Está basado en el supuesto de que las causas de un hábito adictivo y los factores que intervienen en el proceso de cambio conductual de dicho hábito están gobernados y mediatizados por principios diferentes.
El cambio del hábito adictivo implica tres etapas básicas:
- Etapa 1: Establecimiento de un compromiso y motivación para el cambio. Son necesarias la participación del sujeto y su compromiso personal para el cambio.
- Etapa 2: Instauración del cambio. En la primera fase (instauración del cambio o tratamiento) el sujeto, después de tomar la decisión de cambiar, aprende una serie de estrategias de autocontrol y las lleva a cabo a fin de conseguir la abstinencia. Se requiere una participación lo más activa posible por parte de la persona puesto que tiene que aprender y practicar las estrategias de autocontrol.
- Etapa 3: Mantenimiento del cambio a largo plazo. Aprendidas las estrategias de autocontrol, es necesario que se mantenga un nuevo estilo de vida para que la abstinencia se mantenga. Se considera igualmente importante el desarrollo de una actitud constante de “vigilancia cognitiva”, esto es, de una actitud exploradora constante tanto de las posibles situaciones de alto riesgo que van apareciendo en el día a día, como de las “decisiones aparentemente irrelevantes” que conllevan sutiles cambios conductuales. Es fácil que dichos cambios pasen desapercibidos, y podrían desembocar en una recaída. En general hemos de decir que a los pacientes les resulta más sencillo lograr la abstinencia que el mantenimiento de la misma durante un largo período de tiempo.
En este modelo, la recaída se percibe como un “proceso transitorio”, que podría conducir al paciente a la misma situación que tenía antes de comenzar el tratamiento, o bien podría resolverse de forma rápida, continuando con el período de abstinencia (Marlatt, 1985a). En lugar de entender la recaída como un punto muerto, el enfoque de Prevención de recaídas la percibe como una bifurcación en el camino, con una vía que vuelve al problema conductual previo y la otra continúa en la dirección del cambio positivo (Brownell y otros, 1986).
Para Marlatt (1985) son tres los factores cognitivos que interactúan en el proceso de recaída:
- La autoeficacia está relacionada con la capacidad para afrontar las situaciones de alto riesgo con éxito, y está determinada por la historia personal de éxitos y fracasos, la observación, la influencia de los demás y los estados de activación emocional. Cuando el sujeto posee un alto grado de autoeficacia para afrontar una situación de alto riesgo la probabilidad de recaer disminuye, mientras que si la persona tiene un grado bajo de autoeficacia la probabilidad de iniciar un proceso de recaída aumenta.
- Las expectativas de los efectos de la sustancia. Aquellos sujetos que tengan unas expectativas positivas acerca de los efectos del consumo presentan una mayor probabilidad de recaída que los que tienen unas expectativas menos positivas o negativas.
- La atribución de la causalidad respecto a un consumo. Es decir, la percepción que tiene el sujeto de la causa que provocó el primer consumo, después de un período de abstinencia. Cuando la atribución del consumo se hace a factores estables, internos y globales, la probabilidad de recaída será mayor que si la atribución se realiza a variables inestables, externas y específicas. Este modelo resalta la importancia de las situaciones de alto riesgo para la recaída y aporta además una categorización de estas. Las situaciones de alto riesgo pueden ser interpersonales e intrapersonales. Las interpersonales son las situaciones de conflicto interpersonal, las situaciones de presión social y los estados emocionales positivos o momentos agradables con otros sujetos. Las situaciones intrapersonales tienen que ver con los estados emocionales negativos, los estados físicos negativos, los estados emocionales positivos, “ponerse a prueba” y el deseo de consumo (craving).
Según Marlatt (1993) después de una experiencia de fallo, el individuo experimentará, probablemente, una disminución de su autoeficacia, asociada frecuentemente con una sensación de desamparo y una tendencia a rendirse pasivamente ante la situación. Frases como, “es inútil, no puedo evitarlo”, representan una reacción frecuente. Para explicar esta reacción ante la transgresión de un requisito categórico, se ha postulado un mecanismo denominado “efecto de la violación de la abstinencia” o EVA (Marlatt y Gordon, 1985). Antes del primer fallo, el individuo se ha comprometido personalmente con un período de abstinencia, ya sea indefinido o limitado. La intensidad del EVA variará en función de diversos factores, incluyendo el grado de compromiso anterior o esfuerzo realizado para mantener la abstinencia, la duración del período de abstinencia (cuanto más largo sea el intervalo, mayor será el efecto) y el valor subjetivo o importancia de la conducta prohibida para el individuo. Planteamos la hipótesis de que el EVA se caracteriza por dos elementos cognitivo-afectivos clave: la disonancia cognitiva (conflicto y culpa) y un efecto de atribución personal (culpar al yo como causa de la recaída), Marlatt (1993).
En un análisis de 311 episodios iniciales de recaída obtenidos de pacientes con diversos problemas conductuales (adictos a heroína, problemas con la bebida, tabaco, juego patológico o ingesta excesiva de comida), Cummings, Gordon y Marlatt (1980) identificaron tres situaciones principales de alto riesgo que se asociaban con casi tres cuartas partes de todas las recaídas:
- Estados emocionales negativos (en el 35% de todas las recaídas de la muestra). Situaciones en las que el individuo experimenta un estado emocional o de humor, negativo, o un sentimiento como, por ejemplo, frustración, ira, ansiedad, depresión, aburrimiento, etc., antes o al mismo tiempo que la ocurrencia del primer consumo.
- Conflictos interpersonales (en el 16% de las recaídas). Situaciones que incluyen un conflicto actual o relativamente reciente, asociado con cualquier relación interpersonal, como el matrimonio, una amistad, los miembros de la familia o relaciones de trabajo. En esta categoría, se producen, con frecuencia, enfrentamientos interpersonales.
- Presión social (en el 20% de la muestra) situaciones en las que el individuo responde a la influencia de otra persona o grupo de sujetos que ejercen presión sobre él para que realice la conducta indeseada. La presión social puede ser tanto directa (contacto interpersonal directo con persuasión verbal) como indirecta (p.ej., estando en presencia de otras personas que están involucradas en la misma conducta, incluso cuando no se ejerce presión directa).
